ビタミンDと喘息

喘息は世界中で3億人以上が罹患しており、年間約40万人が死亡していると推定されています。喘息による死亡は、主にウイルス性上気道感染症によって引き起こされる「増悪」と呼ばれる急性悪化の際に生じます。

ビタミンDには、抗ウイルス応答をサポートし、炎症性サイトカインの産生を阻害する作用があることがいくつかの研究によって明らかとなっています。今回は、喘息増悪リスクに対するビタミンD補充の効果を調査した二重盲検プラセボ対照無作為化比較試験のデータをメタ分析し、補充の全体的有効性を調べた研究をご紹介します。

【方法】

データベース開設から2016年10月26日までに発表された、喘息患者におけるビタミンD3またはビタミンD2の補充に関する二重盲検、プラセボ対照、無作為化比較試験について、MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Scienceを検索した。適格な各試験について、個々の参加者データを分析し、年齢と性別を調整し、試験ごとにクラスタリングした。主要評価項目は、全身性コルチコステロイドによる治療を必要とする喘息増悪の発生率とした。混合効果回帰モデルを用いて、プールされた介入効果を95％ CIとともに求めた。喘息増悪リスクに対するビタミンDの効果が、ベースラインの25-ヒドロキシビタミンD（25[OH]D）濃度、年齢、民族的または人種的出身、体格指数、ビタミンD投与レジメン、吸入コルチコステロイドの使用、または試験終了時の25(OH)Dレベルによって異なるかどうかを特定するためにサブグループ分析を行った。

【結果】

検索により同定された483件のユニークな研究のうち、8件が適格無作為化比較試験であり（参加者総数1078人）、そのうち7件の研究（955人）から個々の参加者データが得られた。ビタミンD補充により、全身性コルチコステロイドによる治療を必要とする喘息増悪の割合が全体的に減少した（調整後発生率比［aIRR］0.74, 95％ CI 0.56～0.97, p=0.03）。全身性コルチコステロイドによる治療を受けた喘息増悪率のサブグループ分析では、ベースラインの25(OH)D値が25 nmol/L（10 ng/mL）未満の参加者では予防効果が認められたが（aIRR 0.33, 0.11～0.98, p=0.046）、ベースラインの25(OH)D値が高い参加者では認められなかった（aIRR 0.77, 0.58～1.03, p=0.08）。しかし、このサブグループ分析の交互作用のp値は有意ではなかった（p_interaction＝0.25）。したがって、正式には、一方の群で他方の群よりも効果が強いことは示されなかった。交互作用のp値は、年齢、性別、人種的または民族的出身、体重、ビタミンD投与レジメン、吸入コルチコステロイドの使用、および試験期間に関するサブグループ分析でも0.05より高かった。結論として、今回のメタ分析は、ビタミンD補充が全体として喘息増悪率を安全に低下させることを示した過去のメタ分析の結果を確認するものであった。しかしながら、この介入の効果が患者のサブグループ間で異なるという決定的な証拠は見出されなかった。

喘息増悪に関連する大きな経済的負担を考慮すると、低コストのビタミンD補充は費用対効果に優れた戦略であると研究者たちは述べています。

論文情報

Vitamin D supplementation to prevent asthma exacerbations: a systematic review_and_meta-analysis of individual participant data

掲載誌：Lancet Respir Med. 2017 Nov;5(11):881-890.

掲載日：2017年10月3日

DOI：10.1016/S2213-2600(17)30306-5

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